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用药不当住进 ICU?牢记「阿莫西林」只适用于这6种疾病,千万不要随便吃......

2024/01/24 938

据媒体报道,近期一位老人因感冒后服用阿莫西林,导致药物过敏性休克,医院紧急开展抢救措施,在重症监护室住院7天后病情好转出院。

阿莫西林在大众的眼里,一直被错误地认为是一种“消炎药”,感冒或者身体其他地方有炎症,都会自行服药解决,导致阿莫西林滥用现象较为严重。

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图片来源:摄图网

殊不知,真正的抗炎药“另有其人”。而阿莫西林其实一种抗生素,属于半合成类的广谱青霉素药物,对革兰阴性杆菌和革兰阳性菌中的肺炎球菌、肺炎杆菌、大肠埃希菌、化脓性链球菌、流感嗜血杆菌等均有较强的抗菌活性。

阿莫西林的临床应用



阿莫西林可以制作为胶囊、药片以及注射液等诸多形式,其药效并不会因制作方式存在改变。该药可直接抑制细菌细胞壁的合成, 其穿透细菌细胞壁的能力强,从而促进细菌的快速溶解。与氨苄青霉素相比,其对肠球菌和沙门氏菌的作用强 2倍,且对多种细菌均有较强杀菌作用。

阿莫西林一般用于以下敏感菌所致的感染性疾病[1]

  • 溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染
  • 大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染
  • 溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染
  • 溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染
  • 急性单纯性淋病

除以上外,阿莫西林还可用于根除胃、十二指肠幽门螺杆菌(Hp),降低消化道溃疡复发率。在根除幽门螺杆菌(Hp)的一线治疗中,不管是经典的四联疗法,还是大剂量二联疗法,权威指南均有所推荐:
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图片来源:医会宝编辑部

《质子泵抑制剂审方规则专家共识(2022年)》推荐高剂量二联根除 Hp方案:

  • PPIs推荐选择:艾司奥美拉唑 20mg/雷贝拉唑10mg/20mg;每天4次,口服;

  • 抗生素选择:阿莫西林,每天0.75g,每日4次,口服。

大剂量二联疗法,抗生素的选择为阿莫西林的原因主要有以下4点:

1.Hp对阿莫西林耐药率低:虽然左氧氟沙星和甲硝唑的耐药性正在上升,但阿莫西林耐药现象在中国及亚洲一些其他国家比较少见。


2.阿莫西林是增殖期杀菌剂:阿莫西林是增殖期杀菌剂,只有强大的抑酸能力才能够让Hp处于增殖期,进而发挥阿莫西林强大的抗菌能力。


3.4次给药更能提升杀菌效果:阿莫西林属于时间依赖性抗生素,其杀菌效果取决于血药浓度高于最小抑菌浓度(MIC)的时间百分比,同样的剂量分4次使用,比常规2次使用获得更久的时间百分比,从而提高阿莫西林对Hp的杀菌效果。


4.阿莫西林具有PH依赖性:阿莫西林对Hp的抗菌作用具有PH 依赖性,当胃内的PH 值水平在1d中大部分时间能够达到6.0以上的水平时,阿莫西林可充分发挥其杀菌作用。

而高剂量的质子泵抑制剂这一最强辅助可实现这点,可能是充足的药物浓度可以维持胃内pH 值始终高于6的状态。这种情况下,Hp 对阿莫西林最敏感。

关注阿莫西林的不良反应



一、药疹

阿莫西林是导致药疹的常见致敏药物。在一项涉及 922例住院药疹的病例研究中,阿莫西林是中药类、头孢菌素类之后的第 3位致敏药物;另一项研究发现,阿莫西林仅次于别嘌醇、卡马西平,是导致重症药疹的最常见药物之一。

阿莫西林导致的药疹可由不同机制引起,作为全身性药物反应,病情存在进一步发展可能,甚至危及生命。目前尚无可靠方法预测重症药疹,需要警惕血液系统异常、肝脏损伤、肾脏损伤等潜在的严重反应信号。

阿莫西林禁用于阿莫西林或青霉素过敏患者,在临床应用过程中,需要详细了解患者的过敏史。没有药物或食物过敏史的患者使用阿莫西林也存在发生药疹的可能,医师和药师需要充分告知其过敏的可能,及时处置发生的不良反应。

二、过敏性休克

阿莫西林导致的过敏性休克可表现为迟发性过敏性休克、过敏性休克死亡。患者以恶心呕吐、面色苍白、意识障碍、胸闷气短、四肢发冷以及头部眩晕等症状为主要表现,通常发生于用药 3~30min内。

既往有报道患者服用阿司匹林后导致过敏性休克且诱发急性心肌梗死的案例。原因可能在于:①休克时动脉血压降低使冠状动脉血流锐减;②交感神经兴奋和儿茶酚胺释放引起心率加快,心肌收缩力加强,使心肌耗氧量增加,心肌显著缺血、缺氧,甚至坏死;③回心血量和有效血容量减少,血液黏稠度增高,从而导致冠状动脉血栓形成。

三、其他不良反应

1. 神经系统:相关文献资料显示,以往无相关精神病史患者,若较长时间服用阿莫西林开展治疗,容易出现中枢神经系统等诸多不良反应,比如兴奋、焦虑、抑郁、头晕、失眠等,对其日常生活以及工作均产生较大影响。

2. 消化系统:部分患者在服用药物的 24h内容易存在消化系统反应,如腹痛、腹泻;部分患者可能会有轻微呕吐状况,而极少部分患者会有假膜性结肠炎以及严重腹泻等反应状况。

3. 泌尿系统:临床应警惕泌尿系统不良反应发生,一般为肾功能损害,表现为血尿、甚至肾功能衰竭。研究认为肾功能损害的发生与药物浓度有关,用药剂量较大时,尿液中的阿莫西林会析出结晶,阻塞肾小管,引发肾内梗阻,使得肾盂、输尿管扩张,诱发急性肾功能衰竭。

4. 其他:临床报道显示,阿莫西林患者附件及皮肤损害比较多见 , 患者主要表现为紫癜性疹、多形性红斑、剥脱性皮炎、大疤性疹等。除此之外,阿莫西林还可导致自身免疫性溶血性贫血、药物性肝炎等不良事件的发生。

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  • 临床上应用阿莫西林治疗感染性疾病时,有以下几点需要注意:
①严格掌握适应证和禁忌证,根据患者的病情严重程度和发病原因,确定是否选择阿莫西林;
②将患者的病症种类、体质量以及年龄等生理特征作为基本依据,明确服药方法、用药次数以及药物剂量;
③尽量减少抗生素的用药种类;
④在确定给药方式时首选口服,其次为肌内注射和静脉给药;
⑤治疗期间,加强用药监测和随访,一旦出现严重不良反应,立刻停药,并采取有效治疗措施。

⑥妊娠期、哺乳期妇女谨慎使用;服用阿莫西林时宜暂停哺乳。

  • 临床上应用阿莫西林,注意不要与这些药物一起合用:
①氯霉素、磺胺类、大环内酯类及四环素类等抑菌药可干扰本品的杀菌作用。
②丙磺舒可减少肾小管分泌阿莫西林,二者合用可导致阿莫西林血药浓度升高和维持时间延长。
③研究显示,同时接受阿莫西林和口服抗凝血药物治疗的患者,凝血酶原时间可显著延长。因此当合用这两种药物时,应进行适当的监测。有必要时调整口服抗凝血药的剂量,以维持所需的抗凝水平。
④阿莫西林与别嘌呤醇合用,可增加患者的皮疹发生率。
⑤阿莫西林可能影响肠道菌群,导致雌激素重吸收减少,从而降低联用的口服雌激素/孕酮避孕药的疗效。
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END

参考文献:

[1] 阿莫西林药品说明书

[2]朱冬春. 48例阿莫西林致药疹住院病例分析[J]. 中国药物警戒. 2020年9月第17卷第9期 

[3]于海晴.阿莫西林胶囊的不良反应病例回顾性分析[J].中国处方药,2020,18(1):60-61.

[4]新编药物学(第18版). 人卫出版社

[5]袁学勇. 阿莫西林临床不良反应与其药学研究[J]. 中国现代药物应用,2018,12(19):204-205.

[6]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南[J].中华消化杂志,2022,42(11):745-746.

声明:本文出自医会宝编辑部,旨在为医疗专业人士传递更多医学信息。本文并不能取代医生的专业诊疗意见,如有罹患,需前往专业医院检查诊断。


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