血脂降到1.8mmol/L最合适？控制在这个水平才理想……
血脂异常作为心脑血管疾病发病的重要危险因素之一，积极治疗血脂异常、降低血脂水平，有助于降低冠心病、脑卒中等心脑血管事件发生的风险。
正因为如此，很多人误以为血脂降到越低就越合适，比如直接降到1.8mmol/L以下。其实并不是的，不同风险人群的血脂控制目标值有所不同。
（一）血脂异常的首要降脂靶点：LDL-C
血脂异常尤其是LDL⁃C升高是导致ASCVD发生、发展的关键因素，积极的进行干预是为了预防ASCVD。
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LDL-C或TC水平对个体或群体ASCVD发病危险具有独立的作用。绝大多数国家或地区的血脂管理指南均推荐将LDL-C作为降脂治疗的首要目标，其次为非HDL-C。
大量临床研究证实：无论采取何种药物或措施，只要血清LDL-C水平下降，就可稳定、延缓或逆转动脉粥样硬化病变，并能显著降低ASCVD的发生率、致残率和死亡率。
此外，荟萃分析显示，LDL-C每降低1mmol/L，ASCVD事件降低20%~23%。
（二）LDL-C并非降到越低越好
该目标值适用于低危患者。
干预措施首先推荐的是生活方式干预，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，这也是降脂治疗的基础。
但如果生活方式干预3~6个月后复查发现LDL-C未达标，可考虑启动低、中等强度的他汀治疗。
当他汀类药物不能使LDL-C达标时，可联合使用非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。
阿托伐他汀 10~20mg（国人使用经验不足，谨慎使用） 瑞舒伐他汀 5~10mg 氟伐他汀 80mg 洛伐他汀 40mg 匹伐他汀 1~4mg 普伐他汀 40mg 辛伐他汀 20~40mg
当他汀类药物不能使LDL-C达标时，可联合使用非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。
（三）特定人群的血脂的管理
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由于此类患者血脂代谢状态及对药物治疗的反应具有一定的特殊性，所以需要采取更为个体化的血脂管理策略。
糖尿病合并ASCVD患者，LDL-C目标值＜1.4mmol/L；ASCVD风险为高危的糖尿病患者，LDL-C目标值＜1.8mmol/L；ASCVD风险为低、中危的糖尿病患者，LDL-C目标值＜2.6mmol/L。
建议糖尿病高危患者选择他汀类药物作为基础降脂治疗，如果LDL-C不达标，需联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。
妊娠会导致生理性的血脂升高，健康妊娠女性LDL-C可升高40%~50%，TG在妊娠14周左右有升高趋势。
对于妊娠的血脂管理重点是筛查，药物选择非常有限，高胆固醇血症患者通常不建议使用他汀类药物，胆固醇吸收抑制剂和PCSK9抑制剂也没有证据。
推荐老年ASCVD患者及≤75岁具有多种心血管危险因素的老年人使用他汀类药物。
对于年龄>75岁心血管高风险的老年人应进行预期寿命、虚弱状态、合并疾病、肝肾功能、经济因素等综合评估，权衡调脂治疗的获益风险比、药物相互作用、不良反应以及个人意愿决定是否使用中低剂量他汀类药物。
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老年人使用可耐受剂量他汀类药物LDL-C未达标时，可加用依折麦布或PCSK9抑制剂。
TG升高时，首先应排除或纠正继发因素并进行生活方式干预。对于ASCVD患者或极高危老年人，经他汀类药物治疗后非HDL⁃C未达标或TG持续升高（2.3~5.6mmol/L）时，可联用贝特类药物或鱼油制剂（优先推荐高纯度 EPA）。空腹TG≥5.6mmol/L，应首先降低TG，首选贝特类、鱼油制剂（优先推荐高纯度EPA）治疗。
（4）儿童及青少年
对于儿童血脂异常，生活方式包括运动和饮食是血脂异常治疗的基础。建议每天进行不少于1h中等到高强度的运动并且每天静坐时间不超过2h。
膳食治疗作为治疗儿童青少年血脂异常的基础，轻中度血脂异常可恢复正常，即使是 HoFH，饮食治疗也具有重要作用。
写在最后：不管是哪一类血脂异常的患者，在降脂治疗过程中一定要注意观察是否达到降脂目标值，及时观察药物的潜在不良反应、复查血脂水平，每当调整降脂药物种类或剂量时，都应在治疗4~6周内复查。
参考来源：
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