静脉血栓栓塞症（VTE）包括两个方面：深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。研究表明，VTE风险与年龄相关，随着年龄增长呈指数增长。老年人可能因各种基础问题进一步增加发生VTE的可能性。

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循证医学证据表明，根据VTE风险分级实施规范合理的预防措施，可以有效减少VTE的发生。

随着年龄增长，老年人可能积累多个危险因素，从而累加VTE患病风险。

1.衰老致血管及凝血功能改变 

随着年龄的增长，血管壁逐渐老化，内皮下间质胶原含量增多，弹性蛋白紊乱与断裂致内皮自发性损伤，可能是老年人VTE高发的原因之一。

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2.创伤、手术及制动 

VTE多发生于各种制动状态，如各种创伤、手术后、重病卧床、骨折、失能、长期坐轮椅等；老年人因骨质疏松、恶性肿瘤等原因更易暴露于骨折、创伤、手术等VTE发生的高危因素，因而更易发生VTE；衰老本身亦可引起老年人活动功能减弱，导致静脉回流减慢及VTE的发生。

3.恶性肿瘤

恶性肿瘤本身大多处于高凝状态，19%～30%的VTE合并有恶性肿瘤，老年VTE人群发生恶性肿瘤及隐匿性癌并不少见。另外，肿瘤手术治疗和化疗也容易诱发VTE的发生。

4.内科疾病

内科基础疾病随着年龄增长而增多，是老年人群易患VTE的重要因素之一，诸多内科疾病如呼吸功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、冠心病、糖尿病、脑卒中等均与VTE的发生相关。

5.患者认知水平 

认知水平降低是老年人群VTE的重要危险因素。

非手术老年患者建议选用Padua评分量表进行VTE风险评分，手术老年患者建议选用Caprini评分量表（2005 年版）进行VTE风险评分。

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DVT主要临床表现为患肢突然肿胀、疼痛，活动后加重，抬高患肢可减轻，病变部位常有压痛。老年人DVT的临床表现大多发生在下肢，其主要症状如肢体肿胀疼痛程度往往较轻，超过80岁的患者常无DVT典型症状。

急性DVT多好发于住院、养老机构、卧床、坐轮椅和失能人群，以突发的肢体肿胀、疼痛、张力增高为主要临床表现，部分患者也可表现为下肢沉重感。但老年人的感觉功能减退，行走少，疼痛、胀感和沉重感较年轻人为轻，上述症状常不典型。

老年人急性PE的临床表现多样化，与血栓的大小、阻塞的部位和患者的基础情况相关，且没有突出的特异性。症状和体征较典型者较少见，PE的典型三联征（胸痛、咯血和呼吸困难）较年轻患者少，晕厥、肺部啰音等症状体征更常见。

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VTE的预防包括基础预防、机械预防及药物预防。根据老年患者的VTE风险等级：

VTE风险为低危的老年人群，其预防措施以健康教育、鼓励活动为主，也可以选择机械预防；VTE风险为中危或高危的老年人群，如有抗凝禁忌证，建议单用机械预防；VTE风险为高危的老年人群，如无抗凝药物应用禁忌，建议机械预防与药物预防联合应用。

1.基础预防

①合理饮食：

多吃应季蔬菜、豆类、全麦面粉等富含膳食纤维的食品，保持大便通畅。

②多饮水：

每日饮水1500mL 左右，心脏病、肾病疾病患者适当减少饮水量。

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③加强运动：

实施踝泵运动是有效的预防措施。禁忌证：全身情况极差、病情不稳定的；踝关节不稳或踝部骨折未愈、未作内固定的；罹患骨关节肿瘤的老年人；运动破坏愈合过程造成该部位新的损伤、疼痛或炎症加重时。

④其他

如无禁忌，应抬高卧床患者的下肢，使下肢高于心脏平面20~30 cm，避免膝下放置硬枕和过度屈髋；戒烟（注意避免吸入二手烟），避免长时间站立、久坐及不良坐姿，穿舒适的鞋袜。

2.机械预防

机械预防包括间歇充气加压装置（IPC）、抗血栓袜（AES）和足底加压泵（VFP）。实施预防措施前，完成机械预防禁忌证评估。

3.药物预防

药物预防包括使用凝血酶间接抑制剂、凝血酶直接抑制剂、维生素K拮抗剂、凝血因子Ⅹa直接抑制剂、凝血因子Ⅹa间接抑制剂等。

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