• 初期：轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；
• 晚期：可出现持续性疼痛或夜间痛。

来源：摄图网

目前，可用于OA的治疗方案有很多，相关的治疗药物根据用药方式的不同，可分为局部外用药、口服药、肛门栓剂、肌内注射药、静脉注射药、关节腔内注射药及其他（如生物制剂等）7大类。

（1）局部外用药处方

• 外用NSAIDs：包括双氯芬酸二乙胺乳胶剂、洛索洛芬钠贴剂、布洛芬凝胶、酮洛芬凝胶、氟比洛芬凝胶贴膏等；
• 非NSAIDs擦剂：如外用辣椒碱等；
• 中药膏剂：将中药方剂制成贴膏、膏药和药膏，其功效以补益肝肾、活血通络、强筋健骨、改善骨代谢、缓解疼痛为主。
• 外用麻醉剂：如芬太尼透皮贴剂。

（2）口服药处方

对于口服药，可根据药物作用机制和目的的不同，分为不同的种类：

①减轻症状、改善功能类：包括NSAIDs、对乙酰氨基酚、阿片类药物等；其中NSAIDs是目前控制OA相关症状的首选药物。

②延缓病情进展类：如双醋瑞因，需要长期给药的OA慢性疼痛患者可以口服双醋瑞因镇痛；

③抗骨质疏松症类：已有研究表明，OA与骨质疏松症具有明显的相关性，但同时也存在争议，有些药物可同时治疗OA和骨质疏松症这两种疾病。

④抗焦虑类：可应用于长期持续疼痛的OA患者，尤其是对NSAIDs不敏感的患者，可改善患者的抑郁和焦虑等精神改变，还可增加中枢神经的下行性疼痛抑制系统功能。

⑤中成药：可通过多种途径发挥减轻疼痛、延缓OA疾病进程、改善关节功能的作用。

（3）肛门栓剂处方

具有吸收快、起效快的特点，常用的药物有NSAIDs（如吲哚美辛栓）。

适用于不便口服药物的患者，但如果是有活动性消化道溃疡/出血或重度心力衰竭患者，禁用此方案，老年患者易发生不良反应，应慎用或调整使用剂量。

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（4）肌内注射药处方

此方案适用于不宜或不能静脉注射及其他治疗无效的患者，要求较皮下注射更迅速产生疗效及注射刺激性较强或药量较大的药物时。目前常用的药物有阿片类药物（盐酸布桂嗪、曲马多）等。

（5）静脉注射药处方

此方案主要适用于不便口服药物及其他方式药物治疗无效的患者，具有起效快、调整剂量方便的优点，但作用强且难于逆转，可能会为患者带来较大的风险，应遵循能口服就不要静脉注射的原则。

常用的药物有NSAIDs（如帕瑞昔布钠）、氟比洛芬酯、阿片类药物等。

（6）关节腔内注射药处方

此方案可有效缓解疼痛，改善关节功能。常用的药物有糖皮质激素、医用几丁糖、玻璃酸钠等。

但由于该方案属于侵入性治疗，可能会增加感染的风险，需严格把握无菌操作和规范操作。

（7）其他（如生物制剂等）处方

常用的方案包括富血小板血浆、IL-1受体拮抗剂、抗炎性细胞因子、间充质干细胞，具体的方案可依据患者的实际情况和临床需要进行选择。

写在最后：对于OA的发病来说，控制体重、注意保暖、避免着凉、避免久坐、避免不适当或剧烈运动是非常重要的，一定要予以重视。此外，对于有症状的OA患者，建议及时进行药物治疗，应根据患者的个体特性、骨关节的部位、病情分期和程度，进行内外结合、个体化、阶梯化的系统药物治疗。